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高血压患者健康管理
 
1、加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内高血压患者人口信息变化。协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心高血压患者线索调查;
 
 2、预约辖区内高血压患者到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。做好患者基础管理,随访、督促服药和复诊;
 
 3、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好高血压患者个案管理;
 
 4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对高血压患者紧急情况(如高血压危象)的应急处理
 
 5、参与对辖区居民开展健康教育和健康促进,开设健康课堂。加强宣传,告知服务内容,使更多的居民愿意接受服务。
 
 
糖尿病患者健康管理
 
 1、加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内糖尿病患者人口信息变化。协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心糖尿病患者线索调查;
 
 2、预约辖区内糖尿病患者到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。好患者基础管理,随访、督促服药和复诊;
 
 3、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好糖尿病患者个案管理;
 
 4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对糖尿病患者紧急情况(如糖尿病急性并发症)的应急处理
 
 5、参与对辖区居民开展健康教育和健康促进,开设健康课堂。加强宣传,告知服务内容,使更多的居民愿意接受服务。
 
   
 重性精神疾病患者健康管理
 
 1、负责疑似精神疾病患者的摸底、居家病人的访视与病情变化上报工作。掌握辖区内精神疾病患者人口信息变化。协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心精神疾病患者线索调查;
 
 2、做好患者基础管理,随访、督促服药和复诊;负责督促病人按时服药、规范治疗工作。
 
 3、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好精神疾病患者个案管理;协助患者个案管理;
 
 4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对精神疾病患者紧急情况(如危险行为,以及急性药物不良反应和严重躯体疾病)的应急处理;
 
5、参与对辖区居民重性精神疾病患者及家属开展健康教育和健康促进,开设健康课堂。
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